解離とは？

強いストレスがかかると、

人にはいろいろな反応が起こります。

逃げる。

戦う。

固まる。

そして時には、

その場にいるけれど、少し自分から離れる

ような反応が起こることがあります。

たとえば、

非常につらい話をされている。

本来なら泣いたり怒ったりしてもおかしくない。

でも、

頭が真っ白になる。

音が遠くなる。

身体の感覚が薄くなる。

「これは自分に起きていることではない」

ように感じる。

これは、

理解できていないというより、

全部をそのまま感じるには負荷が強すぎるため、こころが感じる量を下げている

と考えると分かりやすいことがあります。

「つらい現実から逃げている」

と言われると、

本人が意識的に現実を拒否しているように聞こえます。

でも、多くの場合は違います。

「今から現実感をなくそう」

と決めているわけではありません。

気づいた時には、

遠くなっている。

ぼんやりしている。

自分の身体が変に感じる。

つまり、

かなり自動的な反応

です。

だから、

「ちゃんと現実を見て」

「しっかりして」

と言われても、戻れるとは限りません。

解離でみられることがある体験の一つに、

離人感があります。

自分の声が、自分の声ではないように聞こえる。

鏡の中の自分が自分ではない感じがする。

自分の身体を外から見ているような感じがする。

手を動かしているのに、自分が動かしている感じが薄い。

この時、

本人はかなり不安になります。

ただし多くの場合、

「変な感じがしている」ということ自体は分かっています。

「自分が消えた」と確信しているというより、

「自分が自分じゃないような変な感覚がする」

という形です。

この「感覚がおかしいことを本人も分かっている」という点は、診察では一つの重要な情報になります。

もう一つは、

現実感の低下です。

街が作り物に見える。

人の声が遠く感じる。

景色が平面的に見える。

夢の中にいるような感じがする。

周囲は普通に存在していると頭では分かっている。

でも、

「本当にここにいる」という感覚だけが薄い。

こういう体験があります。

非常に不快ですが、

「現実そのものが変わった」

というより、

現実を実感する感覚が変わっている

と考える方が近いことがあります。

強い負荷がかかった時間について、

一部の記憶が曖昧になることもあります。

喧嘩の途中から覚えていない。

帰宅したことは分かるけれど、道中の記憶が薄い。

つらい出来事の一部分だけ思い出しにくい。

ただし、

「記憶がない＝解離」

と決めることはできません。

睡眠不足。

大量飲酒。

薬剤。

てんかん。

頭部外傷。

意識消失。

などでも記憶は抜けます。

記憶の問題は、心理的なものと決めつける前に、身体的な原因も確認する必要があります。

疲れている。

寝不足。

集中できない。

その結果、

ぼーっとする。

これは誰にでもあります。

解離を考えやすいのは、

単なる眠気よりも、

「自分が遠い」

「現実が薄い」

「身体とのつながりがおかしい」

「出来事の一部が自分の体験としてつながらない」

というように、

自己・現実・記憶のつながりそのものに違和感がある

場合です。

解離という言葉は、

トラウマとセットで語られることがあります。

実際、

強い脅威。

虐待。

暴力。

事故。

非常に強い対人ストレス。

などを経験した人で、解離的な症状がみられることがあります。

ただし、

解離がある＝過去に必ずトラウマがある

とは限りません。

強い不安。

パニック。

睡眠不足。

極端な疲労。

などでも、現実感の低下や離人感が出ることがあります。

だから、

「解離があるから、忘れているトラウマを探さなければ」

とは考えません。

これは非常に大切です。

解離があると、

「何か忘れている重要な出来事があるのでは」

と気になることがあります。

でも、

記憶を無理に取り戻そうとする。

誘導的に過去を掘る。

「きっとこういうことがあったはず」

と決める。

こうしたことは慎重であるべきです。

治療では、

過去の記憶を取り戻すことより、まず今ここで安全に生活できること

を優先します。

原因が分からなくても、

現在の症状への対処はできます。

解離が起きている最中に、

「なぜこうなったんだろう」

「過去の何が原因？」

と深く考えると、さらに自分の内側へ入り込んでしまうことがあります。

その時は、

理解するより、

現在へ戻ること

を優先します。

具体的には、

今日の日付を確認する。

今いる場所を言葉にする。

足の裏が床に触れている感覚を見る。

椅子の硬さを感じる。

目に入るものをいくつか声に出す。

冷たい水を飲む。

周囲の音を聞く。

つまり、

頭の中ではなく、

現在の外界と身体へ注意を戻します。

「落ち着こう」

と頑張るより、

今ここにある具体的な情報を増やす

イメージです。

初めて起こると、

「壊れてしまった」

と感じます。

でも、

「今、現実感が薄くなっている」

「これは以前にもあった反応かもしれない」

と分かると、

その体験そのものへの恐怖が少し下がることがあります。

つまり、

症状＋『このまま戻れないのでは』という恐怖

になっていたところから、

「症状が出ている」

まで戻す。

名前をつける意味は、ここにあります。

完全に離人感が強くなってから対処するのは難しいことがあります。

そこで、

その少し前を見ます。

音が急に遠くなる。

頭がぼんやりする。

身体が冷たく感じる。

視野が狭くなる。

会話が頭に入らなくなる。

呼吸が浅くなる。

「何も感じたくない」という感覚が出る。

こうしたものが、

その人なりの前兆かもしれません。

前兆が分かれば、

席を外す。

水を飲む。

人に声をかける。

刺激を減らす。

という対応を早めにできます。

たとえば、

強く注意された。

突然、相手の声が遠くなる。

頭が真っ白になる。

内容が入ってこない。

その場では、

「はい」

と答える。

でも後から、

何を言われたのか覚えていない。

この時、

「ちゃんと話を聞け」

だけでは解決しません。

まず、

その場で情報を処理できる状態ではなかった可能性があります。

必要なら、

「今少し頭に入りにくいので、内容を文章でもいただけますか」

「少し時間を置いて確認させてください」

といった形で、

負荷を下げて情報を再取得する

方法があります。

ここは安全上とても重要です。

離人感や現実感の低下に似た症状は、

解離だけではありません。

たとえば、

てんかん発作。

失神やその前後。

低血糖。

強い過換気。

片頭痛。

頭部外傷。

薬物やアルコール。

一部の薬剤。

睡眠不足。

などでも、意識や知覚が変わることがあります。

特に、

初めての症状。

突然強く起きた。

意識を失った。

けいれんがあった。

頭を打った後。

片側の麻痺やろれつの異常を伴う。

強い頭痛を伴う。

などの場合には、

「解離だろう」と自己判断せず、身体科・救急での評価を優先します。

たとえば、

「世界が偽物みたいに感じる」

という表現があります。

これだけでは、

解離なのか、

他の精神症状なのか、

分かりません。

診察では、

「偽物のように感じる」のか、

「本当に誰かが世界を作り替えたと確信している」のか

を分けます。

同じように、

「人に見られている感じがする」

でも、

自分でも不安の影響かもしれないと思えるのか、

具体的な根拠がなくても強く確信しているのか、

で意味が変わります。

強い確信があり、現実検討が難しくなっている場合には、

解離だけで説明せず、精神病性症状なども含めて評価します。

職場で上司を見ると身体が固まる。

声が遠くなる。

頭が真っ白になる。

これが解離的な反応である可能性はあります。

でも、

実際にその上司から、

暴言。

威圧。

繰り返しの人格否定。

などを受けているなら、

「あなたのこころが過敏だから」

だけではありません。

現実の環境に危険があるなら、環境側への対応も必要です。

記録。

人事。

産業保健。

第三者への相談。

距離を取る。

休職。

などを検討します。

解離という概念を、

現実の被害を心理化するために使わないことが大切です。

つらい出来事を話しているのに、

涙が出ない。

むしろ何も感じない。

すると、

「ちゃんと向き合えていない」

と思うことがあります。

でも、

その時の自分には、

まだ全部感じる余裕がないのかもしれません。

まず、

「今は感覚が遠くなっている」

と知る。

そこまでで構いません。

感情を取り戻すことを急がない。

解離が落ち着いたら、

何があったかを振り返ります。

その直前に何があった？

身体はどうなった？

誰といた？

どんな言葉を聞いた？

睡眠は？

疲労は？

「解離した原因を突き止める」のではなく、

起きやすい条件を見つける

ためです。

症状が一度も出なくなることだけを目標にすると、

少し現実感が変わっただけで、

「また始まった」

と怖くなります。

それより、

「あ、少し遠くなってきた」

と気づく。

足の感覚を見る。

周囲を見る。

必要なら席を外す。

人に伝える。

少しずつ戻る。

こうして、

「起きたら終わり」から、「起きても戻れる」

へ変えていきます。

解離は、

自分が壊れてしまった証拠とは限りません。

むしろ、

強すぎる負荷に対して、

こころが、

「全部を今感じるのは難しい」

と距離を取った結果かもしれません。

その働きが、その時の自分を守ってくれたこともあります。

だから、

無理に壊さなくていい。

無理に過去を思い出さなくていい。

まず、

今いる場所へ戻る。

身体へ戻る。

安全を確認する。

必要なら人に助けてもらう。

そして、

身体疾患や薬剤、現実の危険など、別の説明がないかも確認する。

解離から回復するというのは、

何が起きても絶対に現実感を失わない人になることではありません。

負荷が強くなった時に、

「自分は今、少し遠くなっている」

と気づける。

そして、

自分の感覚が遠くなっても、また今ここへ戻ってこられる。

その道を知っていること。

それが、解離とうまく付き合うということなのだと思います。