「リーマスは、ほかの精神科の薬と何が違うのですか」
「なぜ、定期的に採血をしなければならないのですか」
リーマスは、一般名を炭酸リチウムという気分安定薬です。国内では「躁病および躁うつ病の躁状態」に承認されており、双極性障害の躁状態を落ち着かせる時と、気分の波の再発を防ぐ時に重要な選択肢です。双極性うつ病にも診療ガイドライン上の選択肢として用いられますが、この使い方は国内の承認範囲外です。[1][2]
長く使われてきた薬ですが、「古いから単純な薬」ではありません。効き目を得られる濃度と中毒を起こす濃度が比較的近いため、症状だけでなく、血中リチウム濃度、腎機能、甲状腺機能、水分・塩分の状態、併用薬を一緒に管理する必要があります。
リーマスは、飲んだ直後の不安や不眠を一時的に抑えるための薬ではありません。気分の波を長い時間軸で小さくし、再発を防ぐことを目標に使う薬です。その効果を安全に得るために、定期的な採血が治療の一部になります。
リーマスは、どのような薬でしょうか
リチウムは自然界にも存在する元素です。抗うつ薬のようにセロトニン再取り込みを直接阻害する薬でも、ベンゾジアゼピン系薬のように飲んですぐ緊張を和らげる薬でもありません。細胞内の情報伝達、神経保護、概日リズムなど複数の仕組みに作用すると考えられていますが、臨床効果を一つの受容体だけで説明することはできません。
炭酸リチウム
リーマスは商品名です。後発医薬品も有効成分は炭酸リチウムですが、処方変更は医師・薬剤師と確認します。
躁状態と再発予防
目の前の躁状態を治療する役割と、落ち着いた後の気分エピソードを防ぐ役割があります。
血中濃度を測る薬
同じ量でも、腎機能、水分・塩分、発熱や下痢、併用薬により体内の濃度が変わります。
中毒の早期発見
吐き気、下痢、ふるえ、眠気、ふらつきなど、普段と違う変化を見逃さないことが大切です。
国内で承認されているのは、躁状態への使用です
国内添付文書上の効能・効果は「躁病および躁うつ病の躁状態」です。躁状態では、睡眠が少なくても平気になる、活動や会話が増える、考えが次々に浮かぶ、いらいらや攻撃性が強くなる、浪費や危険な判断が増える、といった変化がみられます。リーマスは、こうした病相を落ち着かせる目的で使われます。[1]
一方、実際の双極性障害診療では、寛解後の再発予防にも重要な薬です。日本うつ病学会の双極症ガイドラインでは、維持療法の標準的な選択肢にリチウムが含まれています。また、双極性うつ病の標準的な薬物療法としても、クエチアピン、ルラシドン、オランザピンなどとともにリチウムが挙げられています。ただし、国内では双極性うつ病および維持療法への使用は適応外です。[2]
気分の再発を防ぐ効果が、リーマスの大きな役割です
臨床的に安定した双極性障害の方を対象に、リチウムを継続した群とプラセボ群を比較した研究をまとめたメタ解析では、何らかの気分エピソードが再発する割合はリチウム群で低く、リスク比は0.52でした。もっとも、対象となったリチウム研究は2試験、218人と小規模で、急性期にリチウムへ反応した方を選んだ試験である点には注意が必要です。[3]
当院医師の臨床上の印象
リーマスが合う方では、飲んだ直後に眠くなって静かになるというより、数週間から数か月の経過の中で、「気分が上がり過ぎる期間が減った」「落ち込んでも以前ほど深く長くならない」「大きな波に振り回される回数が減った」という変化として効果が見えてきます。
とくに、躁とうつの病相が比較的はっきり分かれ、病相の間には本来の状態へ戻る、いわゆる古典的な経過をたどる双極I型障害では、有力な選択肢になりやすい印象があります。ガイドラインでも、急速交代型ではないこと、精神病症状がないこと、病相回数や入院歴が少ないこと、家族にリチウムが有効だった人がいることなどが、反応性と関連する可能性として整理されています。[2]
反対に、日内で気分が激しく変わる、混合症状や強い不安が前景に立つ、依存症や身体疾患が重なる、といった場合は、リーマス単独ですべてを整えようとすると難しいことがあります。診断を確かめ、ほかの薬や心理社会的支援、睡眠・生活リズムの調整を組み合わせます。
開始量と維持量は、症状と血中濃度を見ながら調整します
国内添付文書では、成人は通常、1日400～600mgから開始し、1日2～3回に分けて服用します。3日から1週間ごとに増量し、治療量は通常1日1,200mgまでです。改善した後は徐々に減量し、維持量は通常1日200～800mgを1～3回に分けて服用します。年齢、症状、腎機能などにより用量は個別に調整されます。[1]
ただし、mg数だけでは効き方も安全性も判断できません。同じ600mgでも、体格、腎機能、脱水、食事や塩分、併用薬により血中濃度は変わります。「以前と同じ量だから安全」とは限らないところが、リーマスの重要な特徴です。
なぜ血中リチウム濃度を測るのでしょうか
リチウムは、効果が期待される濃度と中毒を起こす濃度の幅が比較的狭い薬です。国内添付文書では、投与初期または用量を増やした時は維持量が決まるまでおおむね週1回、維持量で服用している時はおおむね2～3か月に1回、血中濃度を測定するよう求めています。採血は、原則として次回の服用直前の値で評価します。[1][2]
採血した時刻と最後に服用した時刻がずれると、値の比較が難しくなります。診察では、検査値だけでなく、服用時刻、飲み忘れ、採血時刻、体調、併用薬を一緒に確認します。
- 開始時・増量時維持量が決まるまで、おおむね週1回の血中濃度測定が必要です。
- 維持期状態が安定していても、おおむね2～3か月に1回は血中濃度を確認します。
- 体調が変わった時食事や水分が取れない、発熱、下痢、嘔吐、大量の発汗がある時は追加測定を検討します。
- 薬が変わった時鎮痛薬、降圧薬、利尿薬などの開始・中止後は濃度が変わることがあります。
添付文書では、血中濃度が1.5mEq/Lを超えた場合は慎重に観察し、必要に応じて減量または休薬、2.0mEq/Lを超えた場合は中毒の危険があるため減量または休薬するよう記載されています。ただし、数値が低ければ必ず安全というわけではなく、症状があれば早めの評価が必要です。[1]
比較的よくみられる副作用
- 手のふるえ：細かな作業や文字を書く時に気づくことがあります。濃度上昇の初期症状との区別も必要です。
- 吐き気、食欲低下、下痢：開始初期にみられることがありますが、中毒の始まりの場合もあります。
- のどの渇き、尿量・回数の増加：腎性尿崩症により強くなることがあります。
- 眠気、めまい、ふらつき：通勤、運転、機械操作、転倒に影響することがあります。
- だるさ、力が入りにくい感じ：濃度、甲状腺機能、電解質、抑うつ症状などを分けて確認します。
- 体重の変化：体重増加がみられる場合がありますが、食欲、活動量、甲状腺機能も関係します。
- 皮膚症状：発疹、にきび様の変化、乾癬の悪化などがみられることがあります。
副作用が気になる時に、自己判断で急に中止したり、服用回数を変えたりすると、気分の再発や血中濃度の変動につながります。いつから、どの程度、生活の何に困っているかを具体的に伝えてください。
リチウム中毒を疑う症状
リチウム中毒は、過量服用だけで起こるわけではありません。処方どおりに服用していても、脱水、腎機能の低下、発熱、下痢、併用薬の変更などにより血中濃度が上がることがあります。
食欲低下、吐き気・嘔吐、下痢が続き、手のふるえが強くなる、眠気やぼんやり感が増える、ろれつが回らない、ふらついてまっすぐ歩けない、混乱するといった変化は、リチウム中毒の可能性があります。服用を続けるか自己判断せず、速やかに処方医または救急医療機関へ相談してください。
重くなると、けいれん、意識障害、急性腎障害、電解質異常などを起こし、血液透析が必要になる場合があります。本人が異変に気づきにくいこともあるため、同居する方にも早期症状を共有しておくと安全です。[1]
脱水と急な塩分変化に注意します
リチウムは腎臓から排泄され、体内ではナトリウムと関連して扱われます。脱水やナトリウム不足になると、腎臓がリチウムを再吸収しやすくなり、血中濃度が上がることがあります。
暑さ・大量の発汗
真夏の屋外作業、運動、サウナなどで水分と塩分を失う時は注意が必要です。
発熱・嘔吐・下痢
胃腸炎などで食事や水分を取れない時は、処方医へ早めに連絡します。
急な減塩・食事制限
医療者へ相談せず、極端な減塩や断食を始めると濃度が変わる可能性があります。
一定の生活条件
過剰に水を飲むのではなく、普段から水分・塩分の変化を極端にしないことが大切です。
ロキソニンなどの鎮痛薬、降圧薬、利尿薬に注意します
一部の薬は、腎臓からのリチウム排泄を減らして血中濃度を上げます。代表的なのは、ロキソプロフェンなどのNSAIDs、サイアザイド系・ループ系利尿薬、ACE阻害薬、ARBです。市販の鎮痛薬にもNSAIDsが含まれるため、「処方薬ではないから関係ない」とは限りません。[1]
頭痛や腰痛があるたびに自己判断で鎮痛薬を使うのではなく、リーマスを服用中であることを医師・薬剤師に伝えてください。アセトアミノフェンなど別の選択肢が適する場合もありますが、持病やほかの薬により判断は異なります。
また、SSRI、SNRI、ミルタザピンなどセロトニンに関係する薬との併用では、セロトニン症候群にも注意します。新しい薬を始める時だけでなく、利尿薬やSGLT2阻害薬などを中止した時にも濃度が変わる可能性があるため、他科での処方変更を共有してください。[1]
腎臓・甲状腺・副甲状腺も定期的に確認します
リーマスは腎臓から排泄されるため、腎機能が低下すると体内に蓄積しやすくなります。長期使用では、強い口渇と多尿を起こす腎性尿崩症、間質性腎炎、腎機能低下などにも注意します。血清クレアチニン、BUN、尿蛋白などを必要に応じて確認します。[1]
甲状腺機能低下が起こると、だるい、寒がりになる、体重が増える、便秘、気分が沈むといった症状が出ます。これらはうつ症状や薬の鎮静と見分けにくいため、TSH、遊離T4などを測定します。副甲状腺機能亢進症や高カルシウム血症も報告されており、カルシウム値を含めて確認します。
妊娠時の扱いは2026年に変わりましたが、「安全になった」という意味ではありません
日本では2026年、炭酸リチウムを妊婦または妊娠している可能性のある方へ一律に禁忌とする扱いが見直されました。しかし、これは妊娠中に気軽に使えるようになったという意味ではありません。胎児の先天性心疾患との関連、新生児のリチウム中毒や離脱症状などを考慮し、ほかの治療で代替できない場合に、十分な説明と厳重な管理のもとで使用します。[1][4]
妊娠後期や分娩前後は、体液量と腎機能の変化により血中濃度が動きやすくなります。周産期管理が可能な医療機関との連携、頻回の血中濃度測定、出生後の新生児観察が必要です。授乳中は乳汁へ移行し、乳児の血中濃度が母体の3分の1から2分の1に達した報告や中毒例があるため、授乳を避けることが添付文書に記載されています。[1]
妊娠を希望している、妊娠した可能性がある、妊娠が分かったという時は、自己判断で急に中止せず、できるだけ早く精神科と産婦人科へ相談してください。薬を続けるリスクだけでなく、急な中止による再発リスクも一緒に検討します。
自殺予防効果は注目されていますが、結論を単純化できません
リチウムは、気分障害の自殺を減らす可能性が長く注目されてきました。2013年の無作為化試験のメタ解析では、プラセボと比べて自殺および全死亡が少ないという結果が報告されました。[5]
一方、より新しい解析では、リチウム群で自殺が少ない方向はみられたものの、まれな事象で信頼区間が広く、統計学的に確定できませんでした。2022年の解析では自殺はリチウム群0.2％、比較群0.4％でしたが有意差はなく、2025年の更新解析でも明確な結論には至っていません。[6][7]
したがって、リーマスを「死にたい気持ちにすぐ効く薬」と考えることはできません。自殺念慮や切迫した危険がある時は、薬の長期的な効果とは別に、本人の安全を守るための緊急評価と支援が必要です。
調子がよくても、急に中止しないでください
双極性障害では、気分が安定すると「もう薬は必要ない」と感じることがあります。しかし、安定していること自体が薬の効果である場合もあります。自己判断で急に止めると再発し、躁状態では本人が病状を自覚しにくくなることもあります。
いつまで続けるかは、躁・うつの回数と重症度、入院歴、自殺リスク、家族歴、再発時の社会的影響、薬の効果、副作用、妊娠希望、本人の価値観をもとに決めます。長期の維持療法が必要な方も少なくありません。中止を検討する場合も、十分に安定した時期に、再発徴候を共有しながら段階的に調整します。[2]
働く方では、気分だけでなく仕事の安全性も確認します
リーマスでめまい、眠気が出ることがあるため、国内添付文書では自動車の運転など危険を伴う機械操作を行わないよう注意されています。手のふるえは、細かな作業、パソコン入力、接客で気になることがあります。多尿や口渇は、会議中に席を外しにくい仕事や屋外作業で負担になります。[1]
また、暑い場所での作業、夜勤、長時間労働、水分を取りにくい職場は、脱水や服薬リズムの乱れにつながります。薬だけで合わせようとせず、水分を取れる環境、休憩、勤務時間、暑熱作業の回避、定期検査のための通院時間も含めて調整します。
どのような時に選択肢になりやすいでしょうか
- 躁状態を繰り返し、再発による生活・仕事への影響が大きい
- 躁とうつの病相が比較的はっきり分かれ、病相の間には本来の状態へ戻る
- 過去にリチウムが有効で、必要な採血を継続できる
- 家族に双極性障害があり、リチウムがよく効いた人がいる
- 長期的に気分の波を小さくし、再発予防を重視したい
一方、重い腎疾患・心疾患、脱水、著しい全身衰弱、発熱・発汗・下痢を伴う状態、食塩制限中の方などには投与できません。てんかんや脳波異常がある方も禁忌です。採血を継続できない場合、脱水リスクが高い生活、相互作用薬が多い場合、妊娠・授乳を含む周産期では、ほかの選択肢を含めて慎重に検討します。[1]
まとめ
リーマスは、双極性障害の躁状態と再発予防で重要な気分安定薬です。国内の承認適応は躁状態ですが、ガイドライン上は維持療法や双極性うつ病でも選択肢になります。急に眠らせて変化を止める薬というより、気分の波を長い時間軸で小さくする薬です。
一方、効果を得られる濃度と中毒を起こす濃度が比較的近く、同じ用量でも脱水、腎機能、急な塩分変化、ロキソニンなどの鎮痛薬、降圧薬や利尿薬によって濃度が変わります。定期的な血中濃度測定、腎機能・甲状腺機能・カルシウムの確認が欠かせません。
リーマスを安全に続けるために大切なのは、薬の量だけを見ることではありません。採血条件をそろえること、発熱・下痢・嘔吐・大量発汗を放置しないこと、他科や市販薬を含む処方変更を共有すること、ふるえ・吐き気・眠気・ふらつきなど中毒の初期症状を知っておくことです。
関連するページ
参考文献・診療ガイドライン
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. リーマス錠100／リーマス錠200 添付文書（2026年6月改訂、第6版）. 添付文書
- 日本うつ病学会 気分障害の治療ガイドライン作成委員会. 日本うつ病学会診療ガイドライン 双極症2023. ガイドライン
- Oya K, et al. Efficacy and safety of lithium and lamotrigine for the maintenance treatment of clinically stable patients with bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacol Rep. 2019;39:241-246. PubMed
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 炭酸リチウム製剤の妊婦への投与に関する調査結果報告書. 2026. 調査結果報告書
- Cipriani A, et al. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f3646. PubMed
- Nabi Z, et al. Effects of lithium on suicide and suicidal behaviour: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Epidemiol Psychiatr Sci. 2022;31:e65. PubMed
- Burke TA, et al. The efficacy of lithium in the treatment of suicidal ideation, behavior and suicide: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Neurosci Biobehav Rev. 2025. PubMed
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断や処方変更に代わるものではありません。リーマスを自己判断で開始・増量・減量・休薬・中止しないでください。中毒を疑う症状、意識の変化、けいれん、強いふらつきなどがある場合は、速やかに医療機関へ相談してください。